Согласие на обработку персональных данных

Согласие родителя (законного представителя) несовершеннолетнего обучающегося на обработку персональных данных

На основании Семейного кодекса РФ (п. 1 ст. 64) и Федерального закона № 152-ФЗ от 27. 07. 2006 «О персональных данных», Я,________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

паспорт _______________________ выдан _________________________________________________

                   серия, номер                                                                     кем и когда выдан

___________________________________«_____» ______________ _________г.,  являясь родителем

                                                                                       дата выдачи

(законным представителем) _____________________________________________________________

                                                                       Ф.И.О. обучающегося                

даю согласие на обработку своих персональных данных, персональных данных моего ребенка, ребенка, находящегося под опекой (попечительством) (нужное подчеркнуть) муниципальному автономному учреждению дополнительного образования города Нижневартовска «Центр детского творчества» (далее МАУДО г. Нижневартовска «ЦДТ»), находящемуся по адресу: 628609, Тюменская область, ХМАО-Югра, г. Нижневартовск, ул. Ленина, дом 9а  (далее – оператор), для формирования на всех уровнях управления образовательным комплексом города Нижневартовска единого интегрированного банка данных контингента обучающихся в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов освоения обучающимися дополнительных общеобразовательных общеразвивающих программ, хранения в архивах, данных об этих результатах, предоставления  мер социальной поддержки, формирования баз данных для обеспечения принятия управленческих решений, обеспечения мониторинга соблюдения прав детей на получение дополнительного образования посредством получения достоверной и оперативной информации о состоянии образовательной системы, в том числе обеспечения учета движения детей от их поступления  и до выпуска из учреждений  дополнительного образования.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками МАУДО г. Нижневартовска «ЦДТ» следующих действий в отношении персональных данных обучающегося, законного представителя: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребёнка), уничтожение.

Способ обработки персональных данных: смешанная обработка персональных данных с передачей полученной информации по внутренней сети и сети Интернет с применением автоматизированных информационно-аналитических систем, используемых в образовательном учреждении.

Перечень персональных данных предоставляемых для обработки:

Данные об обучающемся:

№ п/п	Наименование персональных данных	Информация о персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения (число, месяц, год)
5.	Место рождения
6.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
6.1.	Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении)
6.2.	Серия и номер
6.3.	Дата выдачи
6.4.	Кем выдан
7.	Адрес регистрации по месту жительства
8.	СНИЛС (номер)
9.	Физкультурная группа

Сведения о родителях (законных представителях):

№ п/п	Наименование персональных данных	Информация о персональных данных
1.	Отец:
1.1.	Фамилия
1.2.	Имя
1.3.	Отчество
1.4.	Дата рождения
1.5.	Образование
1.6.	Место работы, должность
1.7.	Серия, номер паспорта
1.8.	Дата выдачи
1.9.	Кем выдан
1.10.	Мобильный телефон
2.	Мать:
2.1.	Фамилия
2.2.	Имя
2.3.	Отчество
2.4.	Дата рождения
2.5.	Образование
2.6.	Место работы, должность
2.7.	Серия, номер паспорта
2.8.	Дата выдачи
2.9.	Кем выдан
2.10.	Мобильный телефон
3.	Законный представитель:
3.1.	Фамилия
3.2.	Имя
3.3.	Отчество
3.4.	Дата рождения
3.5.	Образование
3.6.	Место работы, должность
3.7.	Серия, номер паспорта
3.8.	Дата выдачи
3.9.	Кем выдан
3.10.	Мобильный телефон
3.11.	Наименование и номер документа, подтверждающего опеку (попечительство)

Предоставляемые мной персональные данные могут использоваться оператором в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения принятия управленческих решений на всех уровнях функционирования образовательного комплекса: образовательное учреждение, департамент образования администрации г. Нижневартовска, МАУ г. Нижневартовска «Центр развития образования», Департамент образования и молодежной политики Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.

Оператор вправе:

–       размещать фотографии обучающегося, фамилию, имя, отчество на доске почета, на стендах в помещениях, на официальном сайте учреждения;

–       предоставлять данные обучающегося для участия в муниципальных, региональных, всероссийских и международных конкурсах, олимпиадах;

–       производить фото- и видеосъемки обучающегося для размещения на официальном сайте учреждения, с целью формирования имиджа;

–       включать обрабатываемые персональные данные обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных, муниципальных и городских органов управления образования, регламентирующих предоставление отчетных данных.

   При обработке персональных данных ребёнка в целях ведения статистики персональные данные ребёнка должны быть обезличены.

Я даю согласие на обработку персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка, как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка. Настоящее согласие дано мной и действует на период пребывания  ребенка в данном образовательном учреждении. По первому требованию родителей или законных представителей обучающегося согласие отзывается письменным заявлением.

 «____»______________ 20____ г.

Подпись родителя (законного представителя): ________________ (____________________________)